jueves, 8 de abril de 2010
TORAX2
Tórax y pulmones
Técnica
Datos
Información general1. En la inspección metódica del tórax es necesario establecer "referencias" para localizar estructuras específicas y señalar los datos importantes.2. Al examinar ambos pulmones y el corazón se utilizan las mismas referencias estructurales.3. Cuando se explora el tórax es importante observar las estructuras y órganos subyacentes.
Técnicas de exploraciónTórax posterior y pulmonesIniciar la exploración con el paciente sentado; examinar el tórax posterior y los pulmones.Inspección1. Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural.2. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. (Ver si hay abúltamiento o retracción de los espacios intercostales durante la respiración o deterioro del movimiento respiratorio.)3. Observar el diámetro anterosposterior en relación con el lateral del tórax.Palpación1. Palpar el tórax posterior con el paciente sentado; identificar áreas de hipersensibilidad, masas o inflamación.2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las vértebras.3. Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de las manos.4. Producir frémito bucal y táctil (las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema broncopulmonar durante el habla).a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar áreas simétricas de los pulmones con la mano en copa.b) Observar cualquier área de aumento o disminución del frémito.c) Si el frémito es débil, pedir al paciente que hable más alto y con voz más profunda.PercusiónIgual que la palpación, el tórax posterior se percute con el paciente sentado.1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.2. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las líneas axilares.3. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.4. Para el movimiento diafragmático, percutir colocando el dedo pleximétrico (fijo) paralelo al diafragma abajo de la escápula derecha.a) Pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiración; percutir hacia abajo hasta el punto que se encuentre matidez. Marcarlo,b) Dejar que el paciente respire normalmente y pedirle en seguida que espire al máximo; percutir hacia arriba hasta la marca de resonancia.c) Marcar este punto y medir el espacio entre ambas marcas; normalmente es de 5 a 6 centímetros.d) Repetir este procedimiento en las regiones medial y lateral en los lados derecho e izquierdo del tórax.Durante la respiración normal, el borde más bajo de los pulmones se encuentra casi a la altura de la décima apófisis espinosa torácica.AuscultaciónAyuda a valorar el flujo de[ aire a través de los pulmones, la presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.1. Sentar al paciente derecho.*2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco más profundo de lo norma] y la boca abierta. (Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilación.)3. Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y espiración completa en cada área.4. Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la punta a la base de los pulmones,5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios normales. como se indica en el siguiente cuadro:*Nota: si el paciente puede sentarse para explorar el tórax posterior y los pulmones, colocarlo de un lado y en seguida del otro a medida que se examinan los campos pulmonares.
2. Normalmente el tórax es simétrico; durante la respiración se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni retracción de los espacios intercostales.3. La relación del diámetro anteroposterior (AP) del tórax con el lateral es aproximadamente de 1:2.2. No debe haber hipersensibilidad a la palpación; el movimiento del tórax debe ser simétrico y sin retraso ni deterioro.4. En la parte posterior, el frémito suele ser uniforme en todos los campos pulmonares.Puede estar aumentado cerca de los grandes bronquios.Puede estar disminuido o no existir en la parte anterior y posterior cuando disminuye el sonido de la voz, si la posición no es erecta o hay estructuras subyacentes o exceso de tejido.Es necesario diferenciar las diversas causas normales de aumento o disminución del frémito de las patológicas.
Normalmente, durante la percusión hay resonancia en áreas simétricas del pulmón.El ruido de la percusión puede alterarse por mala percusión, exceso de tejido o ambos,Ruidos respiratoriosDurante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.a) Son más intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.b) Son más suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvéolos.La duración de los ruidos respiratorios varía con la inspiración y la aspiración.Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos.Las enfermedades alterarán los ruidos respiratorios bronquiales, broncovesiculares y vesiculares normales. (Es necesario observar y localizar los ruidos respiratorios anormales o ruidos adventicios.)
RuidosRespiratorios
Duración de lainspiración y larespiración
Tono de larespiración
Intensidad de larespiración
LocalizaciónNormal
VesicularBroncovesicularBronquial o tubular
Insp. > Esp.Insp. = Esp.Esp. > Insp.
BajoMedioAlta
SuaveMedioSuele ser intenso
La mayor parte de los pulmonesCerca de los bronquios principales, es decir, debajo de las clavículas y entre las escápulas, en especial a la derechaSobre la traquea
(Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991)
Tórax anterior y pulmones(El paciente debe estar acostado con los brazos a los lados y ligeramente separados.)Inspección1. Inspeccionar el tórax para observar alguna deformación estructural.2. Observar el ancho del ángulo costal.3. Observar la frecuencia y ritmo de la respiración, cualquier abultamiento o retracción de los espacios intercostales en la respiración, el uso de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo y trapecio en la inspiración y músculos abdominales en la espiración).4. Observar cualquier asimetría del movimiento de la pared del tórax durante la respiración.Palpación(Tiene los mismos fines al examinar el tórax anterior y el posterior.)1. Para evaluar la extensión del movimiento diafragmático, colocar las manos a lo largo de los bordes costales y observar la simetría y grado de expansión cuando el paciente inhala profundamente.2. Palpar en busca de frémitos adelante y a los lados con la mano en copa.(Las estructuras subyacentes, por ejemplo corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o disminuir el frémito.)3. Comparar áreas simétricas,4. En mujeres, mover suavemente la mama si es necesario.Percusión1. Con los brazos del paciente descansando cómodamente a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del espacio intercostal de un lado con el del opuesto.2. En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido no amortigüe la vibración. Continuar hacia abajo señalando el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática a la derecha y la cardiaca a la izquierda.3. Observar el efecto de las estructuras subyacentes.AuscultaciónEscuchar en la parte anterior y lateral del tórax la distribución de la resonancia y cualquier ruido anormal o adventicio.
2. El ángulo en la punta del esternón se mide por los bordes costales derecho e izquierdo y la apófisis xifoides. Normalmente es menor de 90°.3. Normalmente el tórax es simétrico y se mueve con facilidad y sin alteraciones durante la respiración. No hay abultamiento ni retracciones de los-espacios intercostales.
2. En el lado izquierdo se produce un ruido timpánico sobre la cámara gástrica de aire, un poco más abajo del punto de la matidez hepática a la derecha.3. La percusión sobre el corazón producirá un ruido mate. En el lado derecho se percutirá el borde superior del hígado, que produce una nota mate.
Técnica
Datos
Información general1. En la inspección metódica del tórax es necesario establecer "referencias" para localizar estructuras específicas y señalar los datos importantes.2. Al examinar ambos pulmones y el corazón se utilizan las mismas referencias estructurales.3. Cuando se explora el tórax es importante observar las estructuras y órganos subyacentes.
Técnicas de exploraciónTórax posterior y pulmonesIniciar la exploración con el paciente sentado; examinar el tórax posterior y los pulmones.Inspección1. Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural.2. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. (Ver si hay abúltamiento o retracción de los espacios intercostales durante la respiración o deterioro del movimiento respiratorio.)3. Observar el diámetro anterosposterior en relación con el lateral del tórax.Palpación1. Palpar el tórax posterior con el paciente sentado; identificar áreas de hipersensibilidad, masas o inflamación.2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las vértebras.3. Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de las manos.4. Producir frémito bucal y táctil (las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema broncopulmonar durante el habla).a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar áreas simétricas de los pulmones con la mano en copa.b) Observar cualquier área de aumento o disminución del frémito.c) Si el frémito es débil, pedir al paciente que hable más alto y con voz más profunda.PercusiónIgual que la palpación, el tórax posterior se percute con el paciente sentado.1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.2. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las líneas axilares.3. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.4. Para el movimiento diafragmático, percutir colocando el dedo pleximétrico (fijo) paralelo al diafragma abajo de la escápula derecha.a) Pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiración; percutir hacia abajo hasta el punto que se encuentre matidez. Marcarlo,b) Dejar que el paciente respire normalmente y pedirle en seguida que espire al máximo; percutir hacia arriba hasta la marca de resonancia.c) Marcar este punto y medir el espacio entre ambas marcas; normalmente es de 5 a 6 centímetros.d) Repetir este procedimiento en las regiones medial y lateral en los lados derecho e izquierdo del tórax.Durante la respiración normal, el borde más bajo de los pulmones se encuentra casi a la altura de la décima apófisis espinosa torácica.AuscultaciónAyuda a valorar el flujo de[ aire a través de los pulmones, la presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.1. Sentar al paciente derecho.*2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco más profundo de lo norma] y la boca abierta. (Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilación.)3. Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y espiración completa en cada área.4. Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la punta a la base de los pulmones,5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios normales. como se indica en el siguiente cuadro:*Nota: si el paciente puede sentarse para explorar el tórax posterior y los pulmones, colocarlo de un lado y en seguida del otro a medida que se examinan los campos pulmonares.
2. Normalmente el tórax es simétrico; durante la respiración se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni retracción de los espacios intercostales.3. La relación del diámetro anteroposterior (AP) del tórax con el lateral es aproximadamente de 1:2.2. No debe haber hipersensibilidad a la palpación; el movimiento del tórax debe ser simétrico y sin retraso ni deterioro.4. En la parte posterior, el frémito suele ser uniforme en todos los campos pulmonares.Puede estar aumentado cerca de los grandes bronquios.Puede estar disminuido o no existir en la parte anterior y posterior cuando disminuye el sonido de la voz, si la posición no es erecta o hay estructuras subyacentes o exceso de tejido.Es necesario diferenciar las diversas causas normales de aumento o disminución del frémito de las patológicas.
Normalmente, durante la percusión hay resonancia en áreas simétricas del pulmón.El ruido de la percusión puede alterarse por mala percusión, exceso de tejido o ambos,Ruidos respiratoriosDurante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.a) Son más intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.b) Son más suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvéolos.La duración de los ruidos respiratorios varía con la inspiración y la aspiración.Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos.Las enfermedades alterarán los ruidos respiratorios bronquiales, broncovesiculares y vesiculares normales. (Es necesario observar y localizar los ruidos respiratorios anormales o ruidos adventicios.)
RuidosRespiratorios
Duración de lainspiración y larespiración
Tono de larespiración
Intensidad de larespiración
LocalizaciónNormal
VesicularBroncovesicularBronquial o tubular
Insp. > Esp.Insp. = Esp.Esp. > Insp.
BajoMedioAlta
SuaveMedioSuele ser intenso
La mayor parte de los pulmonesCerca de los bronquios principales, es decir, debajo de las clavículas y entre las escápulas, en especial a la derechaSobre la traquea
(Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991)
Tórax anterior y pulmones(El paciente debe estar acostado con los brazos a los lados y ligeramente separados.)Inspección1. Inspeccionar el tórax para observar alguna deformación estructural.2. Observar el ancho del ángulo costal.3. Observar la frecuencia y ritmo de la respiración, cualquier abultamiento o retracción de los espacios intercostales en la respiración, el uso de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo y trapecio en la inspiración y músculos abdominales en la espiración).4. Observar cualquier asimetría del movimiento de la pared del tórax durante la respiración.Palpación(Tiene los mismos fines al examinar el tórax anterior y el posterior.)1. Para evaluar la extensión del movimiento diafragmático, colocar las manos a lo largo de los bordes costales y observar la simetría y grado de expansión cuando el paciente inhala profundamente.2. Palpar en busca de frémitos adelante y a los lados con la mano en copa.(Las estructuras subyacentes, por ejemplo corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o disminuir el frémito.)3. Comparar áreas simétricas,4. En mujeres, mover suavemente la mama si es necesario.Percusión1. Con los brazos del paciente descansando cómodamente a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del espacio intercostal de un lado con el del opuesto.2. En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido no amortigüe la vibración. Continuar hacia abajo señalando el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática a la derecha y la cardiaca a la izquierda.3. Observar el efecto de las estructuras subyacentes.AuscultaciónEscuchar en la parte anterior y lateral del tórax la distribución de la resonancia y cualquier ruido anormal o adventicio.
2. El ángulo en la punta del esternón se mide por los bordes costales derecho e izquierdo y la apófisis xifoides. Normalmente es menor de 90°.3. Normalmente el tórax es simétrico y se mueve con facilidad y sin alteraciones durante la respiración. No hay abultamiento ni retracciones de los-espacios intercostales.
2. En el lado izquierdo se produce un ruido timpánico sobre la cámara gástrica de aire, un poco más abajo del punto de la matidez hepática a la derecha.3. La percusión sobre el corazón producirá un ruido mate. En el lado derecho se percutirá el borde superior del hígado, que produce una nota mate.
ARTERIASCC
ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
viernes 10 de abril de 2009 , Posted by RubéN Pérez at 11:00 PM
Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE. Bibliografia: Latarjet.
Para mejor comprensión describiremos primero la arteria que las origina que es la aorta.
1- Aorta: se origina del corazón (ventrículo izquierdo) y distribuye la sangre por el organismo.
Presenta tres porciones: una ascendente, un arco o cayado y una porción descendente
1) Porción Ascendente: es la primera se dirige oblicua adelante y origina la primera rama de la aorta que son las arterias coronarias
2) Arco Aórtico: dirigido hacia atrás e izquierda forma una curva (cayado). De su cara superior parten tres arterias voluminosas de derecha a izq.
A) Tronco braquiocefálico B) Carótida común izq. C) Subclavia izq.
3) Porción Descendente: aquí se divide en torácica y abdominal, tiene un trayecto descendente primero oblicuo abajo y derecha, luego se hace vertical a lo largo de la columna vertebral.
Las ramas del cayado:
van a la cabeza, el cuello y los miembros superiores.
1- Tronco Arterial Braquiocefálico: es la rama más voluminosa del arco,
- Origen: arco aórtico
- Colaterales: habitualmente no da ramas.
- Terminación: a nivel de la articulación esternoclavicular, en dos ramas terminales la carótida común derecha y la subclavia derecha
- Relación: se origina por delante de la traquea
2- Arterias Carótidas Comunes [Primitivas]:
-Origen: derecha: nace del tronco art braquiocefálico en la base del cuello
Izquierda: nace directamente del arco aórtico por tanto tiene un trayecto torácico
- Terminación: presenta un ensanchamiento el seno carotideo y da lugar a dos ramas terminales la carótida externa y la carótida interna esto ocurre a nivel del borde superior del cartílago tiroides (o borde inferior de la 4ª vértebra cervical
- Colaterales: no tiene generalmente
- Relaciones Cervicales: pasa por el conducto carotideo que tiene las siguientes paredes: a) lateral: ECM B) medial: el eje traqueoesofagico C) posterior: vertebras C5, C6, C7 con los músculos prevertebrales y escalenos.
Órganos Satélites:
a) forma parte del eje vasculonervioso del cuello ocupa una posición antermedial, con la vena yugular interna que es anterolataral y el X par situado atrás entre la vena y la arteria
b) el nervio recurrente derecho y la arteria tiroidea inferior cruzan al eje por atrás
c) paralelos a la arteria medialmente esta el tronco simpático cervical y lateralmente esta el nervio frénico en la vaina del escaleno anterior.
BIFURCACION CAROTIDEA
- Nivel: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4); La bifurcación esta marcada por una dilatación el seno carotideo. Corresponde a una zona barosensible (capta la presión) y una zona quimiosensible el glomus carotideo inervado por el IX par (capta [O2] y [CO2]).
- Relaciones:
1 - Triangulo de Farabeuf:
Limites:
- Atrás: vena yugular interna.
- Arriba y adelante: nervio hipogloso (XII).
- Abajo y adelante: vena facial [tronco tirolingofaringofacial.
2 – Triangulo de Guyon.
Limites: es idéntico al de farabeuf, excepto su límite anterosuperior, constituido aquí por el vientre postrerior del músculo digástrico.
1- CAROTIDA EXTERNA:
Colaterales
a) Tiroidea superior: destinada a la glándula tiroidea
b) lingual: termina cerca de la punta de la lengua como arteria lingual profunda [ranina], se relaciona con el triangulo de Beclard y Pirogoff
c) Facial: pasa profundo al músculo digastrico y estilohioideo, luego cruza la cara lateral del cuerpo de la mandíbula se hace superficial y sinuosa. Termina como arteria angular y esta se anastomosa con una rama de la art. Oftálmica (art. Nasal dorsal)
d) Faríngea Ascendente: se dirige a la pared lateral d la faringe para irrigarla
e) Arteria Occipital: sigue el borde inferior de vientre posterior del digastrico, pasa por el surco de la arteria occipital y termina en la región occipital
f) art. Auricular posterior: sigue el borde superior del vientre posterior del digastrico irriga la región mastoidea y occipital
Ramas Terminales de la Carótida Externa
1) Temporal Superficial:
- Origen: detrás del cuello de la mandíbula en la glándula parótida, se dirige hacia arriba entre el tubérculo articular del temporal y el conducto auditivo interno
- Terminación: en dos ramas parietal y frontal,
- Ramas Colaterales: la facial transversa que pasa superficial al masetero entre el conducto carotideo y el arco cigomático
2) Arteria Maxilar [interna]
- Origen: en la parótida y se dirige hacia delante y pasa por el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara] limites: cuello del cóndilo mandibular y le ligamento esfenomandibular; contenidos: venas maxilares y nervio aurícula temporal.
- Ramas Colaterales: son 14.
- Rama Terminal: después de dar sus ramas colaterales se denomina arteria esfeno palatina que atraviesa por el agujero esfeno palatino y llega así a la cavidad nasal
2-ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
- Origen: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4)
- Terminación: 4 ramas cerebrales anterior y media; coroidea anterior y oftálmica
- Relaciones:
a - en el espacio retroestileo: vena yugular interna, nervio vago (X), nervio accesorio (XI), nervio glosofaríngeo (IX), nervio hipogloso (XII), ganglio cervical superior,
b- en el seno cavernoso: atraviesa el seno y le encuentra ahí adentro al IV par .OBS: la arteria carotida interna no da ramas colaterales para el cuello
viernes 10 de abril de 2009 , Posted by RubéN Pérez at 11:00 PM
Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE. Bibliografia: Latarjet.
Para mejor comprensión describiremos primero la arteria que las origina que es la aorta.
1- Aorta: se origina del corazón (ventrículo izquierdo) y distribuye la sangre por el organismo.
Presenta tres porciones: una ascendente, un arco o cayado y una porción descendente
1) Porción Ascendente: es la primera se dirige oblicua adelante y origina la primera rama de la aorta que son las arterias coronarias
2) Arco Aórtico: dirigido hacia atrás e izquierda forma una curva (cayado). De su cara superior parten tres arterias voluminosas de derecha a izq.
A) Tronco braquiocefálico B) Carótida común izq. C) Subclavia izq.
3) Porción Descendente: aquí se divide en torácica y abdominal, tiene un trayecto descendente primero oblicuo abajo y derecha, luego se hace vertical a lo largo de la columna vertebral.
Las ramas del cayado:
van a la cabeza, el cuello y los miembros superiores.
1- Tronco Arterial Braquiocefálico: es la rama más voluminosa del arco,
- Origen: arco aórtico
- Colaterales: habitualmente no da ramas.
- Terminación: a nivel de la articulación esternoclavicular, en dos ramas terminales la carótida común derecha y la subclavia derecha
- Relación: se origina por delante de la traquea
2- Arterias Carótidas Comunes [Primitivas]:
-Origen: derecha: nace del tronco art braquiocefálico en la base del cuello
Izquierda: nace directamente del arco aórtico por tanto tiene un trayecto torácico
- Terminación: presenta un ensanchamiento el seno carotideo y da lugar a dos ramas terminales la carótida externa y la carótida interna esto ocurre a nivel del borde superior del cartílago tiroides (o borde inferior de la 4ª vértebra cervical
- Colaterales: no tiene generalmente
- Relaciones Cervicales: pasa por el conducto carotideo que tiene las siguientes paredes: a) lateral: ECM B) medial: el eje traqueoesofagico C) posterior: vertebras C5, C6, C7 con los músculos prevertebrales y escalenos.
Órganos Satélites:
a) forma parte del eje vasculonervioso del cuello ocupa una posición antermedial, con la vena yugular interna que es anterolataral y el X par situado atrás entre la vena y la arteria
b) el nervio recurrente derecho y la arteria tiroidea inferior cruzan al eje por atrás
c) paralelos a la arteria medialmente esta el tronco simpático cervical y lateralmente esta el nervio frénico en la vaina del escaleno anterior.
BIFURCACION CAROTIDEA
- Nivel: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4); La bifurcación esta marcada por una dilatación el seno carotideo. Corresponde a una zona barosensible (capta la presión) y una zona quimiosensible el glomus carotideo inervado por el IX par (capta [O2] y [CO2]).
- Relaciones:
1 - Triangulo de Farabeuf:
Limites:
- Atrás: vena yugular interna.
- Arriba y adelante: nervio hipogloso (XII).
- Abajo y adelante: vena facial [tronco tirolingofaringofacial.
2 – Triangulo de Guyon.
Limites: es idéntico al de farabeuf, excepto su límite anterosuperior, constituido aquí por el vientre postrerior del músculo digástrico.
1- CAROTIDA EXTERNA:
Colaterales
a) Tiroidea superior: destinada a la glándula tiroidea
b) lingual: termina cerca de la punta de la lengua como arteria lingual profunda [ranina], se relaciona con el triangulo de Beclard y Pirogoff
c) Facial: pasa profundo al músculo digastrico y estilohioideo, luego cruza la cara lateral del cuerpo de la mandíbula se hace superficial y sinuosa. Termina como arteria angular y esta se anastomosa con una rama de la art. Oftálmica (art. Nasal dorsal)
d) Faríngea Ascendente: se dirige a la pared lateral d la faringe para irrigarla
e) Arteria Occipital: sigue el borde inferior de vientre posterior del digastrico, pasa por el surco de la arteria occipital y termina en la región occipital
f) art. Auricular posterior: sigue el borde superior del vientre posterior del digastrico irriga la región mastoidea y occipital
Ramas Terminales de la Carótida Externa
1) Temporal Superficial:
- Origen: detrás del cuello de la mandíbula en la glándula parótida, se dirige hacia arriba entre el tubérculo articular del temporal y el conducto auditivo interno
- Terminación: en dos ramas parietal y frontal,
- Ramas Colaterales: la facial transversa que pasa superficial al masetero entre el conducto carotideo y el arco cigomático
2) Arteria Maxilar [interna]
- Origen: en la parótida y se dirige hacia delante y pasa por el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara] limites: cuello del cóndilo mandibular y le ligamento esfenomandibular; contenidos: venas maxilares y nervio aurícula temporal.
- Ramas Colaterales: son 14.
- Rama Terminal: después de dar sus ramas colaterales se denomina arteria esfeno palatina que atraviesa por el agujero esfeno palatino y llega así a la cavidad nasal
2-ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
- Origen: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4)
- Terminación: 4 ramas cerebrales anterior y media; coroidea anterior y oftálmica
- Relaciones:
a - en el espacio retroestileo: vena yugular interna, nervio vago (X), nervio accesorio (XI), nervio glosofaríngeo (IX), nervio hipogloso (XII), ganglio cervical superior,
b- en el seno cavernoso: atraviesa el seno y le encuentra ahí adentro al IV par .OBS: la arteria carotida interna no da ramas colaterales para el cuello
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