Un cirujano oral y maxilofacial es un cirujano especialista en el tratamiento regional de toda la craneomaxilofacial complejo: área anatómica de la boca, las mandíbulas, cara, cráneo, así como las estructuras asociadas.
Cirujanos maxilofaciales suelen ser calificado inicialmente en la odontología y han recibido una formación quirúrgica adicional. Algunas residencias OMS integrar una educación médica, así y un grado adecuado de la medicina (MBBS o MD o equivalente) se gana, aunque en los Estados Unidos existe legalmente ninguna diferencia en lo que es una doble titulación OMS puede hacer frente a alguien que ganó un cuatro año certificado. En general, los programas de doble titulación se han vuelto más común a medida que la profesión de la OMS ha reconocido el valor de la celebración de un título de médico en cuanto a la obtención de privilegios en el hospital y OR. Cirugía oral y maxilofacial es universalmente reconocido como una de las nueve especialidades de la odontología. Sin embargo, también en el Reino Unido y muchos otros países OMFS es una especialidad médica que requieren los dos títulos médicos y dentales, que culminó en la ECRO (Comunidad del Royal College of Surgeons). En cualquier caso, todos los cirujanos orales y maxilofaciales debe obtener una Licenciatura en Odontología (BDS, BDent, DDS, o DMD o equivalente) antes de poder comenzar el entrenamiento de residencia en cirugía oral y maxilofacial.
También pueden optar por someterse a la formación continua en un entrenamiento de 1 o 2 años de becas subespecialidad en las siguientes áreas:
Cáncer de cabeza y cuello - reconstrucción microvascular
Cirugía facial cosmética
La cirugía craneofacial / Pediátrica Cirugía maxilofacial / Cirugía leporino
Trauma craneo-maxilofacial
Cabeza y el cuello de reconstrucción (cirugía plástica de la región de cabeza y cuello)
Maxilofacial regeneración (reforma de la región facial por la técnica avanzada de células madre)
La popularidad de la cirugía oral y maxilofacial como un profesional de las personas cuyo primer grado era la medicina, la odontología no, parece ir en aumento en algunos países de la UE Sin embargo, el fondo de gasto público por 14 años de la formación es una gran preocupación del Estado. Los programas integrados son cada vez más disponibles para los graduados médicos que les permite completar el requisito de título de odontólogo en unos 3 años para que puedan avanzar para completar posteriormente la formación quirúrgica bucal y maxilofacial
jueves, 18 de agosto de 2011
Maxillofacial surgery
Maxillofacial surgery
Treatment of
All conditions related to injuries and abnormalities of the face and mouth
Doctors
Maxillo-facial and oral surgeon
Dr Mike Bouckaert
Part time professor at Medunsa 9th Floor,
Arwyp Medical Centre
tel: 011 970 3320
fax: 011 970 2606
08h00-17h00
Case history
In August 2002 Arwyp's maxillio-facial department made the news when a patient was literally given the gift of a new face. Fhulufhelani Netshitungulu, an 11-year-old girl from Haqmolima in Venda got the gift of a lifetime when two specialist surgeons operated on her deformed face to restore it back to normal. The Arwyp hospital management and the surgeons offered their services for free to the little girl after seeing the extent of her problem during a broadcast on television of the “Felicia on e” programme on child disfigurement. Violet Netshitungulu, the child’s mother, said the problem first came to her attention when her daughter started complaining of a sore cheek. The condition had since been with Fhulufhelani for the better part of her childhood. Annie Wypkema, marketing manager of the hospital, said she had been touched by Fhulufhelani’s condition and had decided to try to arrange for the operation to be done at the hospital. During the eight-hour operation, the face was cut and split into two in order to get to the tumour. Reconstruction of the face was done using bones from her ribs. The operation was a great success and, for the first time in nine years, Fhulufhelani could smile without being shy.
Treatment of
All conditions related to injuries and abnormalities of the face and mouth
Doctors
Maxillo-facial and oral surgeon
Dr Mike Bouckaert
Part time professor at Medunsa 9th Floor,
Arwyp Medical Centre
tel: 011 970 3320
fax: 011 970 2606
08h00-17h00
Case history
In August 2002 Arwyp's maxillio-facial department made the news when a patient was literally given the gift of a new face. Fhulufhelani Netshitungulu, an 11-year-old girl from Haqmolima in Venda got the gift of a lifetime when two specialist surgeons operated on her deformed face to restore it back to normal. The Arwyp hospital management and the surgeons offered their services for free to the little girl after seeing the extent of her problem during a broadcast on television of the “Felicia on e” programme on child disfigurement. Violet Netshitungulu, the child’s mother, said the problem first came to her attention when her daughter started complaining of a sore cheek. The condition had since been with Fhulufhelani for the better part of her childhood. Annie Wypkema, marketing manager of the hospital, said she had been touched by Fhulufhelani’s condition and had decided to try to arrange for the operation to be done at the hospital. During the eight-hour operation, the face was cut and split into two in order to get to the tumour. Reconstruction of the face was done using bones from her ribs. The operation was a great success and, for the first time in nine years, Fhulufhelani could smile without being shy.
jueves, 8 de abril de 2010
TORAX2
Tórax y pulmones
Técnica
Datos
Información general1. En la inspección metódica del tórax es necesario establecer "referencias" para localizar estructuras específicas y señalar los datos importantes.2. Al examinar ambos pulmones y el corazón se utilizan las mismas referencias estructurales.3. Cuando se explora el tórax es importante observar las estructuras y órganos subyacentes.
Técnicas de exploraciónTórax posterior y pulmonesIniciar la exploración con el paciente sentado; examinar el tórax posterior y los pulmones.Inspección1. Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural.2. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. (Ver si hay abúltamiento o retracción de los espacios intercostales durante la respiración o deterioro del movimiento respiratorio.)3. Observar el diámetro anterosposterior en relación con el lateral del tórax.Palpación1. Palpar el tórax posterior con el paciente sentado; identificar áreas de hipersensibilidad, masas o inflamación.2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las vértebras.3. Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de las manos.4. Producir frémito bucal y táctil (las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema broncopulmonar durante el habla).a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar áreas simétricas de los pulmones con la mano en copa.b) Observar cualquier área de aumento o disminución del frémito.c) Si el frémito es débil, pedir al paciente que hable más alto y con voz más profunda.PercusiónIgual que la palpación, el tórax posterior se percute con el paciente sentado.1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.2. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las líneas axilares.3. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.4. Para el movimiento diafragmático, percutir colocando el dedo pleximétrico (fijo) paralelo al diafragma abajo de la escápula derecha.a) Pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiración; percutir hacia abajo hasta el punto que se encuentre matidez. Marcarlo,b) Dejar que el paciente respire normalmente y pedirle en seguida que espire al máximo; percutir hacia arriba hasta la marca de resonancia.c) Marcar este punto y medir el espacio entre ambas marcas; normalmente es de 5 a 6 centímetros.d) Repetir este procedimiento en las regiones medial y lateral en los lados derecho e izquierdo del tórax.Durante la respiración normal, el borde más bajo de los pulmones se encuentra casi a la altura de la décima apófisis espinosa torácica.AuscultaciónAyuda a valorar el flujo de[ aire a través de los pulmones, la presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.1. Sentar al paciente derecho.*2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco más profundo de lo norma] y la boca abierta. (Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilación.)3. Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y espiración completa en cada área.4. Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la punta a la base de los pulmones,5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios normales. como se indica en el siguiente cuadro:*Nota: si el paciente puede sentarse para explorar el tórax posterior y los pulmones, colocarlo de un lado y en seguida del otro a medida que se examinan los campos pulmonares.
2. Normalmente el tórax es simétrico; durante la respiración se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni retracción de los espacios intercostales.3. La relación del diámetro anteroposterior (AP) del tórax con el lateral es aproximadamente de 1:2.2. No debe haber hipersensibilidad a la palpación; el movimiento del tórax debe ser simétrico y sin retraso ni deterioro.4. En la parte posterior, el frémito suele ser uniforme en todos los campos pulmonares.Puede estar aumentado cerca de los grandes bronquios.Puede estar disminuido o no existir en la parte anterior y posterior cuando disminuye el sonido de la voz, si la posición no es erecta o hay estructuras subyacentes o exceso de tejido.Es necesario diferenciar las diversas causas normales de aumento o disminución del frémito de las patológicas.
Normalmente, durante la percusión hay resonancia en áreas simétricas del pulmón.El ruido de la percusión puede alterarse por mala percusión, exceso de tejido o ambos,Ruidos respiratoriosDurante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.a) Son más intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.b) Son más suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvéolos.La duración de los ruidos respiratorios varía con la inspiración y la aspiración.Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos.Las enfermedades alterarán los ruidos respiratorios bronquiales, broncovesiculares y vesiculares normales. (Es necesario observar y localizar los ruidos respiratorios anormales o ruidos adventicios.)
RuidosRespiratorios
Duración de lainspiración y larespiración
Tono de larespiración
Intensidad de larespiración
LocalizaciónNormal
VesicularBroncovesicularBronquial o tubular
Insp. > Esp.Insp. = Esp.Esp. > Insp.
BajoMedioAlta
SuaveMedioSuele ser intenso
La mayor parte de los pulmonesCerca de los bronquios principales, es decir, debajo de las clavículas y entre las escápulas, en especial a la derechaSobre la traquea
(Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991)
Tórax anterior y pulmones(El paciente debe estar acostado con los brazos a los lados y ligeramente separados.)Inspección1. Inspeccionar el tórax para observar alguna deformación estructural.2. Observar el ancho del ángulo costal.3. Observar la frecuencia y ritmo de la respiración, cualquier abultamiento o retracción de los espacios intercostales en la respiración, el uso de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo y trapecio en la inspiración y músculos abdominales en la espiración).4. Observar cualquier asimetría del movimiento de la pared del tórax durante la respiración.Palpación(Tiene los mismos fines al examinar el tórax anterior y el posterior.)1. Para evaluar la extensión del movimiento diafragmático, colocar las manos a lo largo de los bordes costales y observar la simetría y grado de expansión cuando el paciente inhala profundamente.2. Palpar en busca de frémitos adelante y a los lados con la mano en copa.(Las estructuras subyacentes, por ejemplo corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o disminuir el frémito.)3. Comparar áreas simétricas,4. En mujeres, mover suavemente la mama si es necesario.Percusión1. Con los brazos del paciente descansando cómodamente a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del espacio intercostal de un lado con el del opuesto.2. En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido no amortigüe la vibración. Continuar hacia abajo señalando el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática a la derecha y la cardiaca a la izquierda.3. Observar el efecto de las estructuras subyacentes.AuscultaciónEscuchar en la parte anterior y lateral del tórax la distribución de la resonancia y cualquier ruido anormal o adventicio.
2. El ángulo en la punta del esternón se mide por los bordes costales derecho e izquierdo y la apófisis xifoides. Normalmente es menor de 90°.3. Normalmente el tórax es simétrico y se mueve con facilidad y sin alteraciones durante la respiración. No hay abultamiento ni retracciones de los-espacios intercostales.
2. En el lado izquierdo se produce un ruido timpánico sobre la cámara gástrica de aire, un poco más abajo del punto de la matidez hepática a la derecha.3. La percusión sobre el corazón producirá un ruido mate. En el lado derecho se percutirá el borde superior del hígado, que produce una nota mate.
Técnica
Datos
Información general1. En la inspección metódica del tórax es necesario establecer "referencias" para localizar estructuras específicas y señalar los datos importantes.2. Al examinar ambos pulmones y el corazón se utilizan las mismas referencias estructurales.3. Cuando se explora el tórax es importante observar las estructuras y órganos subyacentes.
Técnicas de exploraciónTórax posterior y pulmonesIniciar la exploración con el paciente sentado; examinar el tórax posterior y los pulmones.Inspección1. Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural.2. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. (Ver si hay abúltamiento o retracción de los espacios intercostales durante la respiración o deterioro del movimiento respiratorio.)3. Observar el diámetro anterosposterior en relación con el lateral del tórax.Palpación1. Palpar el tórax posterior con el paciente sentado; identificar áreas de hipersensibilidad, masas o inflamación.2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las vértebras.3. Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de las manos.4. Producir frémito bucal y táctil (las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema broncopulmonar durante el habla).a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar áreas simétricas de los pulmones con la mano en copa.b) Observar cualquier área de aumento o disminución del frémito.c) Si el frémito es débil, pedir al paciente que hable más alto y con voz más profunda.PercusiónIgual que la palpación, el tórax posterior se percute con el paciente sentado.1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.2. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las líneas axilares.3. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.4. Para el movimiento diafragmático, percutir colocando el dedo pleximétrico (fijo) paralelo al diafragma abajo de la escápula derecha.a) Pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiración; percutir hacia abajo hasta el punto que se encuentre matidez. Marcarlo,b) Dejar que el paciente respire normalmente y pedirle en seguida que espire al máximo; percutir hacia arriba hasta la marca de resonancia.c) Marcar este punto y medir el espacio entre ambas marcas; normalmente es de 5 a 6 centímetros.d) Repetir este procedimiento en las regiones medial y lateral en los lados derecho e izquierdo del tórax.Durante la respiración normal, el borde más bajo de los pulmones se encuentra casi a la altura de la décima apófisis espinosa torácica.AuscultaciónAyuda a valorar el flujo de[ aire a través de los pulmones, la presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.1. Sentar al paciente derecho.*2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco más profundo de lo norma] y la boca abierta. (Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilación.)3. Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y espiración completa en cada área.4. Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la punta a la base de los pulmones,5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios normales. como se indica en el siguiente cuadro:*Nota: si el paciente puede sentarse para explorar el tórax posterior y los pulmones, colocarlo de un lado y en seguida del otro a medida que se examinan los campos pulmonares.
2. Normalmente el tórax es simétrico; durante la respiración se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni retracción de los espacios intercostales.3. La relación del diámetro anteroposterior (AP) del tórax con el lateral es aproximadamente de 1:2.2. No debe haber hipersensibilidad a la palpación; el movimiento del tórax debe ser simétrico y sin retraso ni deterioro.4. En la parte posterior, el frémito suele ser uniforme en todos los campos pulmonares.Puede estar aumentado cerca de los grandes bronquios.Puede estar disminuido o no existir en la parte anterior y posterior cuando disminuye el sonido de la voz, si la posición no es erecta o hay estructuras subyacentes o exceso de tejido.Es necesario diferenciar las diversas causas normales de aumento o disminución del frémito de las patológicas.
Normalmente, durante la percusión hay resonancia en áreas simétricas del pulmón.El ruido de la percusión puede alterarse por mala percusión, exceso de tejido o ambos,Ruidos respiratoriosDurante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.a) Son más intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.b) Son más suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvéolos.La duración de los ruidos respiratorios varía con la inspiración y la aspiración.Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos.Las enfermedades alterarán los ruidos respiratorios bronquiales, broncovesiculares y vesiculares normales. (Es necesario observar y localizar los ruidos respiratorios anormales o ruidos adventicios.)
RuidosRespiratorios
Duración de lainspiración y larespiración
Tono de larespiración
Intensidad de larespiración
LocalizaciónNormal
VesicularBroncovesicularBronquial o tubular
Insp. > Esp.Insp. = Esp.Esp. > Insp.
BajoMedioAlta
SuaveMedioSuele ser intenso
La mayor parte de los pulmonesCerca de los bronquios principales, es decir, debajo de las clavículas y entre las escápulas, en especial a la derechaSobre la traquea
(Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991)
Tórax anterior y pulmones(El paciente debe estar acostado con los brazos a los lados y ligeramente separados.)Inspección1. Inspeccionar el tórax para observar alguna deformación estructural.2. Observar el ancho del ángulo costal.3. Observar la frecuencia y ritmo de la respiración, cualquier abultamiento o retracción de los espacios intercostales en la respiración, el uso de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo y trapecio en la inspiración y músculos abdominales en la espiración).4. Observar cualquier asimetría del movimiento de la pared del tórax durante la respiración.Palpación(Tiene los mismos fines al examinar el tórax anterior y el posterior.)1. Para evaluar la extensión del movimiento diafragmático, colocar las manos a lo largo de los bordes costales y observar la simetría y grado de expansión cuando el paciente inhala profundamente.2. Palpar en busca de frémitos adelante y a los lados con la mano en copa.(Las estructuras subyacentes, por ejemplo corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o disminuir el frémito.)3. Comparar áreas simétricas,4. En mujeres, mover suavemente la mama si es necesario.Percusión1. Con los brazos del paciente descansando cómodamente a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del espacio intercostal de un lado con el del opuesto.2. En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido no amortigüe la vibración. Continuar hacia abajo señalando el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática a la derecha y la cardiaca a la izquierda.3. Observar el efecto de las estructuras subyacentes.AuscultaciónEscuchar en la parte anterior y lateral del tórax la distribución de la resonancia y cualquier ruido anormal o adventicio.
2. El ángulo en la punta del esternón se mide por los bordes costales derecho e izquierdo y la apófisis xifoides. Normalmente es menor de 90°.3. Normalmente el tórax es simétrico y se mueve con facilidad y sin alteraciones durante la respiración. No hay abultamiento ni retracciones de los-espacios intercostales.
2. En el lado izquierdo se produce un ruido timpánico sobre la cámara gástrica de aire, un poco más abajo del punto de la matidez hepática a la derecha.3. La percusión sobre el corazón producirá un ruido mate. En el lado derecho se percutirá el borde superior del hígado, que produce una nota mate.
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